工伤劳动仲裁申请书范文例文样本

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工伤劳动仲裁申请书范文

　　申诉人：________________

　　身份证号：________________

　　住住址：________________

　　通讯方式：________________

　　代理人;

　　电话：________________

　　被诉人：________________

　　法定代表人：________________

　　住所地：________________

　　通讯方式：________________

　　被诉人：________________

　　法定代表人：________________

　　住所地：________________

　　电话：________________

　　申请事项：________________

　　1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

　　3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

　　4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。